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成都儿童康复中心评估记录表

时间：2025-09-08 来源：铿鸟百科网收集整理：小编阅读: 次

导读：成都儿童康复中心（自闭症方向）评估记录表评估机构：________________________评估日期：年____月____日评估师姓名：________________评估师资质：____________________（如：BCaB

成都儿童康复中心（自闭症方向）评估记录表

评估机构：________________________

评估日期：年____月____日

评估师姓名：________________

评估师资质：____________________（如：BCaBA、言语治疗师、感统训练师等）

评估项目	评估标准	儿童表现（勾选 / 填写）	得分（0-100）
语言理解	1. 能理解简单指令（如 “拿杯子”“坐下”）2. 能理解日常问句（如 “这是什么”“谁来了”）3. 能理解复杂指令（如 “先洗手再吃饭”）	□1 级（仅 1 项达标） □2 级（2 项达标） □3 级（3 项达标）
语言表达	1. 能发单音（如 “爸”“妈”）2. 能说双词句（如 “要糖”“吃苹果”）3. 能说完整句子（如 “我想喝牛奶”）4. 能进行简单对话	□1 级 □2 级 □3 级 □4 级
非语言沟通	1. 能用手势表达需求（如指物、摇头）2. 能进行眼神对视（持续 3 秒以上）3. 能理解他人表情（如开心、生气）	□1 级 □2 级 □3 级

评估项目	评估标准	儿童表现（勾选 / 填写）	得分（0-100）
主动社交行为	1. 能主动靠近他人（如走向家人）2. 能主动发起互动（如分享玩具、邀请游戏）3. 能维持互动（如持续玩 10 分钟以上合作游戏）	□1 级 □2 级 □3 级
社交规则理解	1. 能遵守简单社交规则（如排队、轮流）2. 能理解他人意图（如他人想借玩具）3. 能应对社交冲突（如玩具被抢时正确反应）	□1 级 □2 级 □3 级
情绪管理	1. 能识别自己情绪（如说 “我生气了”）2. 能表达情绪（如难过时哭、开心时笑）3. 能调节情绪（如生气时通过深呼吸平静）	□1 级 □2 级 □3 级

评估项目	评估标准	儿童表现（勾选 / 填写）	得分（0-100）
注意力	1. 能专注单一任务（如玩积木 5 分钟）2. 能交替注意（如从看书切换到听故事）3. 能抗干扰专注（如在轻微噪音下完成拼图）	□1 级 □2 级 □3 级
记忆力	1. 能记住简单信息（如家人名字）2. 能记住序列信息（如 3 个物品摆放顺序）3. 能记住复杂信息（如昨天发生的事）	□1 级 □2 级 □3 级
逻辑思维	1. 能区分常见物品（如杯子和勺子）2. 能分类物品（如把水果和蔬菜分开）3. 能简单推理（如 “下雨要打伞”）	□1 级 □2 级 □3 级

评估项目	评估标准	儿童表现（勾选 / 填写）	得分（0-100）
前庭觉	1. 能平稳走直线2. 能接受轻微旋转（如转圈圈 10 秒不晕）3. 能完成跳跃动作（如双脚跳 10 次）	□1 级 □2 级 □3 级
本体觉	1. 能准确指出身体部位（如鼻子、耳朵）2. 能控制动作力度（如轻轻拿鸡蛋不碎）3. 能完成精细动作（如串珠子、握笔涂鸦）	□1 级 □2 级 □3 级
触觉	1. 能接受常见触觉刺激（如摸毛绒玩具）2. 能接受轻微触觉变化（如换不同材质衣服）3. 无触觉敏感 / 迟钝（如不抗拒洗头、剪指甲）	□1 级 □2 级 □3 级

评估项目	评估标准	儿童表现（勾选 / 填写）	得分（0-100）
日常起居	1. 能自己穿脱简单衣物（如外套、鞋子）2. 能自己吃饭（用勺子 / 筷子）3. 能自己如厕（提裤子、冲水）	□1 级 □2 级 □3 级
个人卫生	1. 能配合洗手、洗脸2. 能自己刷牙（简单动作）3. 能主动保持整洁（如不乱扔垃圾）	□1 级 □2 级 □3 级

干预方向	具体建议	推荐课程 / 服务	预计干预周期
语言沟通提升	1. 每日进行 15-20 分钟对话练习（如描述日常场景）2. 借助绘本、卡片强化语言理解3. 结合机构一对一言语治疗课程	言语治疗（一对一）、语言小组课	____个月
社交互动训练	1. 多参与小型社交活动（如 2-3 人游戏）2. 家长示范正确社交行为（如分享、轮流）3. 加入机构社交小组课	社交互动小组课、情景模拟训练	____个月
认知与感统干预	1. 通过拼图、积木提升注意力与逻辑思维2. 进行感统训练（如滑梯、平衡木）3. 结合机构认知课与感统课	认知专项课、感觉统合训练课	____个月
生活自理培养	1. 制定日常作息表，鼓励儿童自主完成任务2. 分解自理步骤（如 “穿鞋子：先穿左脚，再穿右脚”）3. 及时给予鼓励（如贴纸奖励）	生活自理小组课、家庭指导服务	____个月